CCC 2014 [Modo de Compatibilidad]

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CIRUGIA DE CABEZA CUELLO Y MAXILOFACIAL

EMBRIOGENESIS FACIAL CARA:BLOQUES MAXILARES CUELLO:ARCOS ,HENDIDURAS

CONGENITA DEL DESARROLLO INFECCIONES TRAUMATICA NEOPLASIAS BENIGNAS NEOPLASIAS MALIGNAS=CANCER RECONSTRUCCTIVA

PATOLOGÍA CONGÉNITA DE CABEZA Y CUELLO

DR. JOSE SAAVEDRA LEVEAU

ENFERMEDADES CONGÉNITAS Son alteraciones presentes desde el nacimiento y afectan indistintamente a cualquier sexo, sin predilección geográfica ni racial. Los clasificamos en aquellas que afectan la cara y los que afectan el cuello.

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ENFERMEDADES CONGÉNITAS Los que afectan la cara pueden ser: 1.

FISURAS O HENDIDURAS: Porque no hay migración de estructuras ectodérmicas embrionarias que forman la cara por lo tanto no hay fusión de segmentos o bloques maxilares y al no fusionarse se forma la hendidura o fisura. Hay catorce hendiduras en maxilar superior Hendidura 0.1.2. Es la fisura labial y la fisura palatina.

ESCAFOCEFALIA O DOLICOCEFALIA SUTURA SAGITAL

ENFERMEDADES CONGÉNITAS 2. CRANEOESTENOSIS También llamada craneosinostosis y es por cierre prematuro de las suturas, entre huesos del cráneo. Es la enfermedad de Crouzon, Apert, Treacher Collins, etc.

PLAGIOCEFALIA SUTURA CORONAL

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BRAQUICEFALEA SUTURA CORONAL BILATERAL

TRIGONOCEFALEA SUTURA METOPICA

SINDROME DE CROUZON

SINDROME DE APERT

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SINDROME DE TREACHER – COLLINS DISOSTOSIS MALDIBULOFACIAL

FISURA LABIAL Puede ser uni o bilateral. Puede afectar sólo al bermellón labial y si es de mayor magnitud comprometer piel, arco de Cupido, fosa nasal, piso nasal, encía y reborde alveolar. La sintomatología va a depender de la magnitud o extensión del compromiso y del momento en que se presenta el defecto. 4ta - 8va Semana de gestación.

FISURA LABIAL Su etiología al igual que en la fisura palatina es variada y obedece a un componente multifactorial en el que están involucrados virus, bacterias, radiaciones, trastornos cromosómicos, agentes químicos, medicinas, drogas, y herencia. Clínicamente se diagnóstica desde el nacimiento y no sólo se ve el compromiso labial sino que también altera la punta nasal, la columnela, el arco nasal lateral y la fosa nasal. Actualmente con ecografía tridimensional se puede diagnosticar en el último trimestre del embarazo.

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FISURA LABIAL El tratamiento es quirúrgico y para el mismo se aplica la regla de los “10”; es decir cuando el bebé tiene 10 gr de Hb, 10 libras de peso y 10 semanas de vida aún cuando, con los avances en cirugía plástica neonatológica, actualmente se operan recién nacidos. El objetivo del tratamiento es cerrar la fisura o solución de continuidad de tal forma que los fragmentos no queden a tensión y la unión sea hecha plano por plano.

FISURA PALATINA Defecto estructural del paladar que compromete el hueso maxilar superior . Puede ser uni o bilateral, completa o incompleta, afectar, sólo el paladar duro o también el palabra blando. Clínicamente las alteraciones que produce son: Compromiso de encía y reborde alveolar. Alteraciones dentales. Comunicación entre cavidad oral y fosas nasales, e Insuficiencia velofaringea.

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FISURA PALATINA Es causante del paso de alimentos de boca a nariz y de la “voz nasal”, características de estos pacientes. Debido a esta comunicación, estos niños sufren a repetición de rinitis, faringitis y hasta otitis. El tratamiento es quirúrgico y se hace antes que se instale el lenguaje hablado; es decir, al año y medio a dos años de edad, y consiste en cubrir el defecto uniendo los fragmentos sin que haya tensión entre los mismos y respetando los planos anatómicos. Mucosas y músculos.

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INSUFICIENCIA VELOFARINGEA Causas: Fisura palatina Paladar blando corto Parálisis palatina Paladar elevado El tratamiento es quirúrgico con terapia de lenguaje post operatoria.

INSUFICIENCIA VELOFARINGEA Alteración del mecanismo simultaneo respiración y para producir sonidos.

de

El mecanismo normal es: Paladar blando hacia arriba y atrás. Faringe hacia delante y línea media. Lengua hacia arriba y atrás. Impedimento de escape de aire.

Alteración de los procesos de respiración deglución, fonación, resonancia y articulación.

FRENILLO SUBLINGUAL Banda dura ,fibrosa blanca que une el vientre de la lengua a nivel de la punta con el piso de la boca o región sublingual. Ocasiona limitación de los movimientos de la lengua hacia afuera, arriba y laterales. Durante la fonación se manifiesta con la letra “ rr ”. El tratamiento es quirúrgico y terapia de lenguaje post operatoria.

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ENFERMEDADES CONGENITAS Otras alteraciones congénitas que afectan la cara son: Quistes dermoides: Que son formaciones nodulares, que contienen anexos cutáneos, localizados sobre superficies óseas, siendo más frecuentes en el 1/3 externo de la ceja de ahí que se llamen “Quistes de cola de ceja”. Si no se extirpan, pueden aumentar de tamaño e infectarse.

MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS

Hemangiomas: Que pueden ser planos o cavernosos. Muchos de ellos regresionan espontáneamente antes de la adolescencia. El tratamiento es quirúrgico cuando son pequeños y bien localizados, caso contrario la alternativa es el uso de sustancias esclerosantes y/o embolizaciones. QUISTE EPIDERMOIDE

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MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS Linfangiomas. De cápsula muy frágil que contienen linfa y que por acción de la gravedad pueden alcanzar grandes dimensiones comprometiendo incluso cara y cuello, razón por la cual y por el compromiso de estructuras vitales, como vasos, nervios, vía aérea y/o vía digestiva, muchas veces no pueden ser resecables totalmente. También se conoce como higroma quístico y la alternativa a su tratamiento también es el empleo de sustancias esclerosantes y/o embolización.

ENFERMEDADES CONGENITAS Las enfermedades congénitas que afectan el cuello son, según su localización: DE LA LÍNEA MEDIA: El más frecuente es el quiste del conducto tirogloso que se origina en el conducto que deja tras de sí la glándula tiroides en su descenso desde la base de la lengua, atravesando el hueso hioides hasta su localización definitiva a nivel del 2° . Es un nódulo en 1/3 superior cuello Cuando éste conducto no se oblitera, en cualquier parte del mismo puede formarse el quiste, que sino se opera, aumenta de tamaño infectándose y fistulizándose.

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QUISTE CONDUCTO TIROGLOSO IMÁGENES Del nódulo y glándula tiroides Ecografía: tamaño ,contenido, vascularidad Tomografía: + extensión, estructuras vecinas asociadas Gammagrafía: función tiroidea

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO Características clínicas son: Localizado en la línea media anterior del cuello, en el 1/3 superior, a nivel del hueso hioides. Móvil con la deglución y con los movimientos de la lengua. No es pulsátil. Pequeño tamaño, blando o de consistencia aumentada. No doloroso y cuando se infecta se agrega dolor y se adhiere a estructuras vecinas. Si se fistuliza hay salida de secreciones mucopurulentas, persistentes.

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Otras neoplasias o tumoraciones congénitas del cuello son teratomas y timomas,pero localizadas en tercio inferior de cuello ,siempre a nivel de línea media

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO FISTULIZADO

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO El tratamiento es quirúrgico y consiste en extirpar el quiste, el hueso hioides y el trayecto fistuloso; es decir, quistectomía hioidectomía y fistulectomía. Si se dejan remanentes, es posible que recidive y tiene que volver a operarse.

TUMORACIONES LATERALES DEL CUELLO

Localizados en 1/3 superior de cuello y corresponden a los quistes branquiales, que toman grandes tamaños, con contenido mucoso que con el tiempo se infecta, llenándose de pus. Se originan por defectos en los primeros arcos y hendiduras branquiales. Comunican porción lateral de cuello con orofaringe

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TUMORACIONES LATERALES DEL CUELLO En el estudio diagnóstico, la biopsia aspiración con aguja fina, no sólo disminuye su tamaño sino que también hace diagnóstico por la presencia de cristales de colesterina. La ecografía permite conocer el contenido y sus dimensiones. Cuando es de gran tamaño se solicita tomografía para ver su extensión y el compromiso de estructuras vecinas como carótida, yugular, mandíbula, nervios.

ENFERMEDADES CONGENITAS En el diagnóstico diferencial de cualquier neoplasia hay que incluir las estructuras anatómicas normales que están en esa localización como piel , tejido celular subcutáneo, vasos sanguíneos, ganglios nervios , músculos, glándulas,

También puede fistulizarse, en cuyo caso el tratamiento es quistectomía más fistulectomía.

GANGLIO LIPOMA PARAGANGLIOMA GLOMUS ADENOMA NEUROFIBROMA QUISTE BRANQUIAL

QUISTE BRANQUIAL

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO Se originan durante el proceso de desarrollo del niño o adolescente. Su etiología se atribuye a trauma en mentón o cóndilo, aunque también hay carácter familiar. Alteración de núcleos de crecimiento Se altera el patrón de crecimiento maxilofacial ,lo que va a determinar una relación disarmonica en la cara que se completa a los 18 ó 20 años de edad.

PROTRUSION DE MAXILAR SUPERIOR

PROGNATISMO

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

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MALOCLUSION CON LATERO DESVIACION LATEROGNATIA

HIPERPLASIA DE MENTON

HIPOPLASIA DE MAXILAR SUPERIOR

HIPOPLASIA DE MENTON

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO Signos y síntomas asociados: Alteraciones Maloclusión Alteraciones Alteraciones Alteraciones

masticatorias . fonéticas temporomaxilares estéticas

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

TRES TERCIOS FACIALES

El estudio diagnostico, requiere: Análisis cefalometrico : Toma como referencia reparos óseos conocidos del esqueleto facial y partiendo de ellos traza líneas y ángulos que dan las medidas normales del esqueleto facial. Steiner: cráneo con maxilar superior y con maxilar inferior

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO El tratamiento consiste en : Cuando recién se detecta la alteración en el niño es útil la ortodoncia. Cirugía ortognática: Osteotomías correctivas de los maxilares El tratamiento quirúrgico es definitivo y consiste en llevar la oclusión y el hueso a la posición ideal . La cirugía se indica a partir de los 18 años de edad.

ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR Articulación cráneo mandibular Cavidad escamosa del hueso temporal con cóndilo mandibular Disco intra – articular completo separa ambos huesos Interviene en los movimientos de la mandíbula al abrir y cerrar la boca, desplazando la mandíbula hacia adelante y abajo.

Músculos masticatorios: Temporal Masetero Pterigoideo interno Pterigoideo externo

Músculos antagonistas: Suprahioideos: Genihioideo. Milohioideo. Digástrico. Estilohioideo Infrahioideos: Tirohioideos. Omohioideo. Platisma.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO CIRUGIA ORTOGNATICA Prognatismo mandibular: Retroceder la mandíbula. Micrognatia mandibular: Avanzar la mandíbula – Distracción osteogénica Prognatismo maxilar superior: Retroceder el maxilar superior. Hipoplasia de maxilar superior: Avanzar el maxilar superior – Distraccion osteogenica

ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR Disfunción témporo mandibular Limitación al movimiento mandibular . Dolor local e irradiado Chasquido Intracapsular y/o extracapsular Alteración de los dientes

Causas: Síndrome doloroso miofacial Artritis Trauma Luxaciones Neoplasias Anquilosis

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ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR Estudio diagnostico Rx ATM.Funcional y comparativa Rx panorámica de mandíbula TAC espiral multicorte 3D RM

Tratamiento :Según la etiología Dieta Movimientos mandibulares Aines Miorelajantes Balance oclusal Férula de relajamiento Inmovilización temporo mandibular ( 15 días ) Cirugía

Trauma de Cabeza y Cuello ABC Aire .“Bleeding” Conciencia. Vida Función Estética

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TRAUMA DE CABEZA Y CUELLO Lesiones cervicales altas C1-C2 Cuadriplejia Muerte súbita

Trauma de Cabeza y Cuello Vasos sanguíneos: Sangrado Déficit neurológico Esófago :Disfagia .Odinofagia.Babeo Tráquea: Vía aérea

Trauma de Cabeza y Cuello Vía Aérea Cuerpos extraños Fracturas dentales Lesión tejidos blandos Fractura mandíbula Fracturas LeFort Fragmentos óseos Hematomas cervicales Lesión de tráquea Columna cervical

Trauma de Cabeza y Cuello Vía Aérea Intubación Orotraqueal Cricotiroidotomía (Coniotomía) Traqueotomía

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TRAQUEOTOMIA 3er a 5to anillo traqueal Permanente Decúbito dorsal Hiperextensión de cuello Horquilla esternal Cartílago tiroides Línea media 2 cm. por encima de horquilla INTUBACION ORO TRAQUEAL

TRAQUEOTOMÍA Cricotiroidotomia

DEFINICIÓN Abocar la tráquea a piel.

FINALIDAD Traqueotomia Incisión en piel

Obtener y mantener una comunicación entre la tráquea y el exterior a través de un tubo de traqueotomía y asegurar el control de la vía aérea.

Electiva Emergencia

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TRAQUEOTOMÍA INDICACIONES 1. 2.

3.

Saltear una vía aérea superior obstruida. Eliminar secreciones del árbol traqueobronquial distal. Dar oxígeno c/s ventilación asistida.

TRAQUEOTOMIA Dificultad respiratoria severa Granuloma de vía aérea: TBC. Klebssiella. Leishmaniasis Estenosis laringo traqueal Cáncer de laringe, esófago cervical,hipofaringe. Parálisis bilateral de cuerdas vocales Ingesta de cáusticos

TRAQUEOTOMÍA TÉCNICA OPERATORIA Paciente en decúbito dorsal. Hiperextensión de la cabeza y el cuello. Incisión vertical u horizontal. Dos cm. encima de horquilla esternal. Cuarto anillo traqueal. Disección en línea media. Palpación digital de anillos traqueales.

TRAQUEOTOMÍA TÉCNICA OPERATORIA Exposición de tráquea. Incisión en cruz. Retiro de porción cartilaginosa. Colocación de tubo de traqueotomía. Verificación de tubo de tráquea. Aseguramiento del tubo. Sutura de piel.

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TRAQUEOTOMÍA COMPLICACIONES Hemorragia. Neumo mediastino. Neumotórax. Enfisema subcutáneo. Fístula traqueoesofágica. Granuloma traqueal Estenosis traqueal Secreciones. Infección

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TRAQUEOTOMIA Extubación : Cuando paciente respire por vía natural. Tapado progresivo del tubo. Tolerancia con tubo tapado. Retiro del tubo Apósito no comprensivo

TRAQUEOTOMIA Cuidados del tubo: Irrigación con suero fisiológico Aspiración cuidadosa Limpieza del estoma

TRAQUEOTOMIA DE EMERGENCIA EN HERIDA POR ARMA DE FUEGO CON ORIFICIO DE ENTRADA MALAR IZQUIERDO Y HEMATOMA DISECANTE DE CUELLO

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Trauma de Cabeza y Cuello Sangrado Compresión. Taponamiento Hemostasia: Acceso

LIGADURA DE ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA IDENTIFICACIÓN Asegurarse que salen ramas colaterales de la arteria .Esa es la carótida externa

Función Ligadura de arteria carótida externa

LIGADURA DE ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA INDICACIONES Cuando no es posible hacer hemostasia, por lo inaccesible de la zona, como base de lengua, cavum, ,senos por : Traumatismos. Intervenciones quirúrgicas. Post operatorio. Tumores ulcerados.

LIGADURA DE ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA COMPLICACIONES Crisis hipertensiva. Arritmia cardiaca.

También cuando hay riesgo de lesionar una estructura importante, como el nervio facial en la región parotidea.

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LIGADURA DE ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA

POSICION

LIGADURA DE ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA

LIGADURA

LIGADURA DE ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA

IDENTIFICACION

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POLITRAUMATIZADO : OJOS DE “MAPACHE”, TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR Y POSTERIOR Y TRAQUEOSTOMIA

Trauma de Cabeza y Cuello Tejidos Blandos Tejidos Oseos Asociado

TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS EN CARA : EXCORACIONES

TEJIDOS BLANDOS Excoriaciones Exposición Pérdida.Necrosis Cavidad oral Tétanos Limpieza

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Trauma de Cabeza y Cuello Fracturas: Objetivos Reducción Inmovilización

Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Superior: Examen Clínico Aumento de volumen Crujido Irregularidad en contorno oseo Movimientos oculares

Oclusión Pre-Existente

Dolor LCR Partes blandas

Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Superior Hueso Frontal Seno Frontal Orbita

FRACTURA FRONTO NASAL Y REBORDE ORBITARIO SUPERIOR DERECHO

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Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Superior: Radiología Cráneo Frontal Lateral

Senos Frontales (Caldwell) TAC 3D ABORDAJE CORONAL Y OSTEOSINTESIS CON PLACAS, MALLA Y TORNILLOS DE TITANIO

Trauma de Cabeza y Cuello

Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Superior: Manejo

Tercio Medio

Abordaje coronal Reducción de fractura Inmovilización con fijación interna rígida

Orbita Hueso malar Huesos nasales Hueso maxilar superior Arco cigomático Senos maxilares

Partes blandas

Celdas etmoidales

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Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Medio : Examen Clínico Intraoral - extraoral

Movimientos oculares

Limitación apertura bucal

Diplopia

Oclusión Piezas dentarias

Irregularidad en contorno óseo

Exposición ósea

Dolor. Mejillas

Aumento volumen

Parestesias. Labios

Crujido óseo

Partes blandas

FRACTURA DESPLAZADA DE MAXILAR SUPERIOR IZQUIERDO

AUMENTO DE VOLUMEN DE TERCIO MEDIO Y ORBITA IZQUIERDO CON OTORRAGIA POR TRAUMA TEMPORO MAXILAR

DESPLAZAMIENTO ANORMAL DE OJO IZQUIERDO POR FRACTURA DE PISO DE ORBITA

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Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Medio : Radiología Oclusal Senos maxilares (Waters) Arcos cigomáticos (Hirtz) TAC - 3D RX. WATERS : FRACTURA TOTAL DE TERCIO MEDIO Y ORBITA IZQUIERDA CON ENFISEMIA

RX. WATERS : FRACTURA DE TERCIO MEDIO DERECHO

TOMOGRAFIA AXIAL CON COMPROMISO DE SENO MAXILAR DERECHO, OCUPADO POR SANGRE

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LE FORT

III

TOMOGRAFIA CORONAL: FRACTURA DE TECHO REBORDE LATERAL Y PISO DE ORBITA DERECHA CON SANGRE EN SENO MAXILAR Y FRACTURA DE

II

I

MAXILAR SUPERIOR DERECHO

Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Medio : LE FORT I.

Horizontal

II.

Piramidal

III. Disyunción cráneo facial

TAC – 3D: FRACTURA LEFORT II

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Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Medio : Manejo Abordaje coronal Abordaje percutáneo transbucal Abordaje intraoral Reducción de fractura Oclusión pre-existente Bloqueo intermaxilar interdentario Fijación interna rígida

ABORDAJE HEMICORONAL DERECHO: PLACA Y TORNILLOS DE TITANIO EN REGION FRONTO MALAR DERECHA

ABORDAJE INTRAORAL PERCUTANEO PARA FRACTURAS EN TERCIO MEDIO DE CARA

ABORDAJE INTRAORAL TIPO CALDEWELL-LUC PARA REDUCIR E INMOVILIZAR CON PLACA Y TORNILLOS DE TITANIO FRACTURA DE MALAR Y MAXILAR SUPERIOR IZQUIERDO

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Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Inferior : Examen Clínico Intraoral - extraoral

Aumento de volumen

Limitación apertura bucal

Crujido óseo

Alteración en oclusión

Irregularidad en contorno óseo

Piezas dentarias

BLOQUEO INTERMAXILAR INTERDENTARIO CON ARCO, ALAMBRES Y LIGAS

Movilidad

Dolor

Pérdida

Parestesias. Labio inf

Fractura

Sangrado

Exposición ósea

Partes blandas

Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Inferior : Mandíbula Articulación temporo maxilar Rama ascendente Gonion Rama horizontal Parasinfisis Sinfisis

FRACTURA DESPLAZADA DE MITAD POSTERIOR DE RAMA HORIZONTAL DERECHA CON ALTERACION DE OCLUSION

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FRACTURA DESPLAZADA , EXPUESTA DE HEMI MALDIBULA DERECHA CON OCLUSION ALTERADA

RX. OCLUSAL : FRACTURA SINFISIARIA

Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Inferior : Radiología

RX. FRONTAL DE MANDIBULA : FRACTURA DE ANGULO DERECHO

Oclusal Mandíbula : Frontal Oblicua lateral

Panorámica TAC - 3D

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RX. OBLICULA LATERAL DE MANDIBULA: FRACTURA DESPLAZADA DE RAMA HORIZONTAL

TOMOGRAFIA AXIAL : FRACTURA DE RAMA ASCEDENTE CON AUMENTO DE VOLUMEN DE TEJIDOS BLANDOS

RX. PANORAMICA : FRACTURA DESPLAZADA CON OCLUSION ALTERADA PARASINFISIARIA Y RAMA HORIZONTAL IZQUIERDA

TAC 3D: FRACTURA DE ORBITA, REBORDE ORBITARIO INFERIOR, MALAR Y MAXILAR SUPERIOR DERECHO Y FRACTURA SINFISIARIA DE MANDIBULA

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ABORDAJE INTRAORAL DE MANDIBULA FRACTURA A NIVEL DE NERVIO MENTONEANO DERECHO

Trauma de Cabeza y Cuello Tercio Inferior : Manejo

REDUCCION Y OSTEOSINTESIS CON PLACA Y TORNILLOS DE TITANIO

Fractura reducida Oclusión pre-existente Bloqueo intermaxilar Fijación interna rígida

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Trauma de Cabeza y Cuello Trauma Facial Múltiple

Fracturas Panfaciales :

1/3 superior Orbita 1/3 medio 1/3 inferior Tejidos blandos : Cara Cav. Oral

CAVIDAD ORAL ANGINA DE LUDWING ABSCESO DE LINEA MEDIA PALPACION INTRAORAL-EXTRAORAL PISO DE BOCA Y CUELLO DISECCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS INCISIÓN Y DRENAJE ANTIBIOTICOTERAPIA. CORTICOIDES

Compromiso multiórgano

INFECCIONES DE CABEZA Y CUELLO DR. JOSE L. SAAVEDRA L.

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INFECCIONES

CAVIDAD ORAL ANGINA DE VINCENT

Cavidad oral Absceso facial de origen dentario.Sinusitis maxilar Trombosis de seno venoso Anaerobios. Aerobios. Gram + .Gram -

AMIGDALITIS AGUDA ABSCESO PERIAMIGDALIANO DOLOR OROFARINGEO Y EN CUELLO DISFAGIA. BABEO DIFICULTAD RESPIRATORIA EXAMEN CLINICO Y TAC INCISIÓN Y DRENAJE ANTIBIOTICOTERAPIA. CORTICOIDES.

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AGMIDALITIS AGUDA

CAVIDAD ORAL AFTAS

Tratamiento medico Dolor Absceso

LESIONES ULCERADAS SUPERFICIALES BLANCAS ZONA HIPEREMICA. DOLOROSA VIRAL. INMUNOSUPRESIÓN pH ENJUAGUES AINES

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CANDIDIASIS

ABSCESO FACIAL

SINONIMO: MICOSIS CANDIDIASICA CAUSADA POR EL HONGO CANDIDA ALBICANS PREDISPONENTES: HIV, STRES, ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGADA, USO DE CORTICOSTEROIDES, HIGIENE ORAL DEFICIENTE, TABACO, ALCOHOL PERSONAS VIH CON RECUENTO DE CELULAS T MENOR DE 200 SINTOMAS: SENSACION DE DOLOR TIPO ARDOR EN BOCA O GARGANTA, ALTERACION DEL GUSTO Y DIFICULTAD PARA TRAGAR. VARIEDADES.

ABSCESO FACIAL

ABSCESO FACIAL

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ABSCESO FACIAL COMPROMISO DE CAVIDAD ORAL

ADENITIS OTITIS MASTOIDES ABSCESO

ABSCESO FACIAL

ASPIRACION

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ADENITIS SUBMAXILAR

TBC GANGLIONAR Estadio 1:ganglio blando,movil,aislado,no doloroso,no adherencias, piel normal. Estadio 2: Ganglio de consistencia aumentada, poco móvil ,agrupado, doloroso, con adherencias, piel dura, poco flexible

TBC GANGLIONAR

TBC GANGLIONAR

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TBC GANGLIONAR

TBC GANGLIONAR

Estadio 3. Abscesos Estadio 4: Escrófulas

TBC GANGLIONAR

TBC GANGLIONAR

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INFECCIONES Edad Desnutrición Enfermedades crónicas: Diabetes Artritis Fibrosis Inmunidad: VIH.TBC Corticoides Alcohol Mayor agresividad: Mucor

SENOS PARANASALES Patología benigna es mas frecuente: Mucocele. Pólipos .Sinusitis Cáncer: Seno maxilar .Epidermoide Línea de OHNGREN Tratamiento quirúrgico

TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE CAVIDAD ORAL

Dr. José Saavedra Leveau

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NASOFARINGE ALTA INCIDENCIA EN ASIA Y AFRICA SINTOMATOLOGIA VARIADA ZONA OCULTA. EXAMEN CLINICO IMÁGENES CIRUGIA + RADIOTERAPIA MAL PRONOSTICO

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OBSTRUCCION NASAL Rinitis Desviación septal Angiofibroma Ocena Hipertrofia de cornetes Papilomas

CAVIDAD ORAL

MUCOSA LABIAL ENCIAS REBORDE ALVEOLAR MUCOSA YUGAL PALADAR DURO LENGUA

PAPILOMA CAUSA DESCONOCIDA, AUNQUE PARECE DE ORIGEN VIRAL SE ASEMEJA A LAS VERRUGAS CUTANEAS, EN FORMA DE COLIFLOR, ROSADOS, LIMITES BIEN DEFINIDOS, SON DUROS Y NO SE ULCERAN TRATAMIENTO: QUIRURGICO UNA VARIEDAD ES EL CONDILOMA ACUMINADO (VIRAL)

NEVUS AZUL TUMORACIONES MELANICAS BENIGNAS APARECEN ENTRE 40 Y 50 AÑOS DE EDAD ES ASINTOMATICO Y UNIFORME NO MAYOR A 1 cm. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: MELANOMA DIAGNOSTICO: CLINICOPATOLOGICO TRATAMIENTO: QUIRURGICO

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EPULIS FISURADO HIPERPLASIA PRODUCIDA POR EL ROCE DE UNA PROTESIS MAL AJUSTADA LA PROTESIS PRODUCE UNA ULCERA DOLOROSA AL PRINCIPIO E INDOLORA MAS ADELANTE SE PRODUCE CRECIMIENTO FIBROSO HASTA FORMAR EL EPULIS TRATAMIENTO: NUEVA PROTESIS Y CIRUGIA

QUERATOACANTOMA TUMORACION BENIGNA QUE SE PUEDE CONFUNDIR CON UN CARCINOMA EPIDERMOIDE PLACA BLANQUECINA CUBIERTA DE MATERIAL QUERATINICO SUELE APARECER EN EL LABIO DIAGNOSTICO: CLINICO + BIOPSIA TRATAMIENTO: QUIRURGICO

FIBROMAS SON HIPERPLASIAS FIBROSAS SON BIEN DELIMITADOS, TERSOS BRILLANTES, REDONDEADOS, PUEDEN SER SESILES O PEDICULADOS SULEN SALIR EN ZONAS DE ROCE

LIPOMA (TUMOR MESENQUIMATOSO) TUMOR BENIGNO PRODUCIDO POR EL CRECIMIENTO DE TEJIDO DE CELULAS ADIPOSAS CRECIMIENTO LENTO E INDOLORO, SUAVE Y MOVIL DEBAJO DE LA MUCOSA

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TORUS TUMORES OSEOS QUE PUEDEN SER UNICOS O BILATERALES, INDOLOROS FRECUENTES EN PACIENTES CON BRUXISMO. LINEA MEDIA MAXILAR SUPERIOR DIAGNOSTICO: CLINICO – RADIOLOGICO TRATAMIENTO: QUIRURGICO SOLO SI DA MOLESTIAS

MUCOCELE ES UNA TUMORACION REDONDA, BLANDA DE TAMAÑO VARIABLE Y CON CONTENIDO MUCOSO EN SU INTERIOR MAS FRECUENTE DE GLANDULA SALIVAL MENOR PUEDEN ROMPERSE ESPONTANEAMENTE PERO SE VUELVEN A FORMAR SE PRODUCEN POR TRAUMAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES MENORES CUANDO SALE EN PISO DE BOCA SE LLAMA RANULA TRATAMIENTO:QUIRURGICO COMPLETO.MARSUPIALIZACION

CANCER DE CAVIDAD ORAL

EPIDEMIOLOGIA CA. EPIDERMOIDE, SUMAMENTE AGRESIVO Y SE DISEMINA RAPIDAMENTE REPRESENTA EL 8% DE LOS TUMORES MALIGNOS 90% ES EPIDERMOIDE PREDOMINA EN EL SEXO MASCULINO MAYOR FRECUENCIA ENTRE 60 Y 80 AÑOS DE EDAD ANTECEDENTES FACTORES INVOLUCRADOS: TABACO, ALCOHOL, VIRUS IRRITACION CONTINUA, PROTESIS EN MAL ESTADO

CAVIDAD ORAL LEUCOPLASIA LESION PRE MALIGNA COLOR BLANCO IRRITACIÓN CONTINUA MEJOR PRONOSTICO MAS FRECUENTE

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CAVIDAD ORAL ERITROPLASIA LESION PREMALIGNA COLOR ROJO PEOR PRONOSTICO MENOS FRECUENTE

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SIGNOS Y SINTOMAS DIFICULTAD PARA LA MASTICACION Y DEGLUCION MASA TUMORAL CON FRECUENCIA EN BORDE LATERAL DE LENGUA, PISO DE BOCA .

CANCER CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE ULCERA NECROTICA SINTOMATOLOGIA DE ACUERDO A TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN DOLOR. DISLALIA. DISFAGIA. ODINOFAGIA. BABEO. DIFICUTAD RESPIRATORIA. METASTASIS GANGLIONAR. IA. IB. II.III. 95% ES EPIDERMOIDE TNM CIRUGIA Y/O RADIOTERAPIA

TNM TAMAÑO DEL TUMOR Y COMPROMISO VECINO NODULOS GANGLIONARES.TAMAÑO Y GRUPOS METASTASIS A DISTANCIA. ESTADIO CLINICO TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

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OROFARINGE TERCIO POSTERIOR DE LENGUA. PALADAR BLANDO. PILARES AMIGDALIANOS. AMIGDALAS. FARINGE

CANCER DE LARINGE MENOS DEL 2% DE CANCER. 50 A 60 AÑOS DE EDAD. 7 VARONES POR 1 MUJER. 80% EN ESTADIO AVANZADO 60% EN GLOTIS. 33% SUPRAGLOTICOS. 3% SUBGLOTICOS. 30% CON METASTASIS GANGLIONAR. 95% ES EPIDERMOIDE. TABACO Y ALCOHOL LESIONES PREMALIGNAS

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CANCER DE LARINGE SIGNOS Y SINTOMAS RONQUERA. TOS DISFONIA IRRITACION O ARDOR OROFARINGEO NODULO EN CUELLO DISFAGIA U ODINOFRAGIA ESTRIDOR LARINGEO O DISNEA HEMOPTISIS.

CANCER DE LARINGE SIGNOS Y SINTOMAS

TUMOR INFLAMACION LARINGE FIJA AUSENCIA DE CRUJIDO LARINGEO CUERDA FIJA GANGLIO CERVICAL

CANCER DE LARINGE DIAGNOSTICO HISTOLOGICO VIDEOENDOSCOPIA TAC : EXTENSION COMPROMISO ASOCIADO RM

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CANCER DE LARINGE

DISFONIA

TRATAMIENTO

PRESERVACION DE ORGANO RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA CIRUGIA CIRUGIA DE RESCATE

USO CONTINUO DE VOZ LARINGITIS NODULOS DE CUERDAS VOCALES POLIPOS DE CUERDAS VOCALES PAPILOMAS DE CUERDAS VOCALES NERVIOS LARINGEOS

GLANDULAS SALIVALES 3 PARES DE MAYORES. 700 MENORES 80% EN PAROTIDA SON BENIGNOS. 80% EN SUBMAXILAR SON MALIGNOS. 40% ES CA. MUCOEPIDERMOIDE

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CANCER DE GLANDULAS SALIVALES

CANCER DE GLANDULAS SALIVALES

BAJO GRADO DE MALIGNIDAD

ALTO GRADO DE MALIGNIDAD

BUEN PRONOSTICO CRECIMIENTO LENTO LOCALIZADOS

AGRESIVOS CRECIMIENTO RAPIDO INFILTRATIVOS

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BAJO GRADO DE MALIGNIDAD MUCOEPIDERMOIDE I, II ADENOCARCINOMA DE CELULAS BASALES. CARCINOMA DE CELULAS ACINARES

(BILATERAL) MIOEPITELIOMA.

ALTO GRADO DE MALIGNIDAD MUCOEPIDERMOIDE III, IV. CARCINOMA ADENOQUISTICO (PERINEURAL). TUMOR MIXTO MALIGNO. CARCINOMA INDIFERENCIADO. CARCINOMA EPIDERMOIDE. CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS. CARCINOMA DUCTAL SALIVAL

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CANCER DE PIEL MELANOMA – NO MELANOMA CARACTERÍSTICAS COMUNES EDAD RAYOS U.V. TUMOR: Nódulo Úlcera INFILTRACIÓN

CANCER DE GLANDULAS SALIVALES TRATAMIENTO CIRUGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

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LESIÓN ULCERADA, COSTROSA, IRREGULAR, SANGRANTE

CANCER DE PIEL NO MELANOMA BASOCELULAR – ESPINOCELULAR

LA LESIÓN, EL TUMOR, CLÍNICAMENTE TIENE EL MISMO ASPECTO. EL DIAGNÓSTICO ES HISTOLÓGICO

LESIÓN INFILTRANTE DE VARIAS ESTRUCTURAS: PIEL TCS MÚSCULO HUESOS CARTILAGO MUCOSA NASAL FOSA NASAL

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LESIÓN PRE MALIGNA: QUERATOSIS ACTINICA

ÚLCERA EDAD

ERITEMA DE PIEL

MACULA ESCAMOSA ZONA EXPUESTA

PIEL DE NARANJA

IRREGULAR

NO CICATRIZA

HIPERCROMICA DESCAMATIVA MENOS DEL 1% CA. ESPINO CELULAR

Cáncer Basocelular BORDES INDURADOS BORDES ERITEMATOSOS

FRECUENCIA (80%) ESTRATO BASAL

MULTICÉNTRICO. LESIONES PRE MALIGNAS

CRECIMIENTO LENTO MULTICÉNTRICO NO DA METASTASIS

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ÚLCERA INFILTRANTE, SANGRANTE, COSTROSA

MULTICÉNTRICO

Cáncer Espinocelular FRECUENCIA (12 – 15%)

TUMOR RETROAURICULAR

ESTRATO ESPINOSO TIEMPO DE ENFERMEDAD METASTASIS

METASTASIS: IA – IB – II - III

TNM

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Melanoma Maligno

Signos de malignización

Frecuencia 2% Aumenta la pigmentación y el tamaño

Familiar 10%

Engrosamiento

Nevu

Irregularidad de bordes y superficie

Raza Proliferación de melanocitos atípicos Oncogenes

Ulceración

Crecimiento vertical (Clark)

Dolor

Crecimiento horizontal (Breslow)

Asimetría

Evolución rápida

Metástasis Satélite

Metástasis. TNM

Metástasis en Tránsito

Mucosas

LESIONES PREMALIGNAS:

Prurito

NEVUS AZUL NEVUS DISPLASICO LENTIGO MALIGNO ASIMETRÍA BORDES IRREGULARES CAMBIO DE COLOR DIAMETRO

PRURITO

SIGNOS DE MALIGNIZACIÓN

EXAMINAR CUELLO

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NEVUS SATELITES METASTASIS SATELITE

METASTASIS EN TRANSITO

PUEDE INICIAR EN MUCOSAS

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BIOPSIA INCISIÓN: LESIÓN Y TEJIDO SANO

GRUPOS GANGLIONARES DE CABEZA Y CUELLO

CANCER DE PIEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

BIOPSIA EXCISIÓN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

BIOPSIA INCISIÓN DIAGNOSTICA

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CÁNCER DE PIEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

MARGEN DE SEGURIDAD BORDE DE SECCIÓN COLGAJO MIOCUTANEO PECTORAL MAYOR

TUMOR MARGEN DE SEGURIDAD BORDE DE SECCIÓN ESTUDIO POR CONGELACIÓN DISECCIÓN DE CUELLO RECONSTRUCCIÓN

COLGAJO PEDICULADO MIOCUTANEO PECTORAL MAYOR

MARGEN DE SEGURIDAD BORDE DE SECCIÓN COLGAJOS PARA RECONSTRUCCIÓN

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Indicaciones Quirúrgicas Historia y Examen Clínico Bocio Hipertiroidismo Compresión cervical

PREVENCION

Patología Quirúrgica de la Glándula Tiroides Dr. José Saavedra Leveau Hospital Nacional “Dos de Mayo” Lima - Perú

Cáncer

Bocio Aumento de tamaño Nodular o difuso Endémico o esporádico Función

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Nódulo Tiroideo Función Aumentada Hormonas : T3, T4, TSH Gammagrafía

Función Normal BAAF Ecografía TAC cuello

BOCIO NODULAR BENIGNOS Adenoma Quiste Coloide

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BAAF Nódulo único

Multinodular : Duro Identificar láminas

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Hipertiroidismo Nódulo tóxico, autónomo

Hipertiroidismo Para cualquier cirugía Evitar crisis tirotóxica

Glándula hipercaptadora Intolerancia a antitiroideos No remisión de la sintomatología

Siete días antes : Betabloqueadores Antitiroideos orales Ioduro de potasio

Gran tamaño

Tiroidectomia sub-total

Compresión Cervical Disfonia, disfagia, odinofagia, disnea, dolor, circulación colateral, Claude Bernard-Horner, Infiltración Bocio, cáncer Tiroidectomía

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Cáncer Nódulo único frío (25%) BAAF Sospecha Tiroidectomía Ganglios en cuello : Disección

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Cáncer POBLACION DE ALTO RIESGO: Radiación previa Nódulo solitario frió Antecedente familiar

Cáncer

Cáncer FOLICULAR: 20% Diseminación hemática Metástasis : Pulmón. Hígado. Hueso. Ganglios Buena sobre vida. Tiroglobulina Diagnostico anatomo patológico

Cáncer MEDULAR :6%

PAPILAR : 60% Diseminación linfática Metastasis ganglionar Excelente sobre vida. Tiroglobulina Diagnostico con BAAF

Células parafoliculares Diseminación linfática y hematica Regular sobre vida Calcitonina Hereditario o esporádico Neoplasia endocrina múltiple: Feocromocitoma.Hiperparatiroidismo. Insulinoma

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Cáncer ANAPLASICO : 6% Tamaños celulares Infiltrativo Pésima sobre vida

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Complicaciones Hipoparatiroidismo transitorio Disfonia

Paratiroides Adenoma .Mas frecuente Hiperplasia Carcinoma .Menos frecuente Hiperparatiroidismo primario Pth Hipercalcemia Imágenes .Identificación de glándula (s) Cirugía

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¡Gracias! ... Laguna de Querococha

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